在美國，符合篩查條件的肺癌高危人群中，實際接受篩查的比例僅為 18%。造成這一現(xiàn)狀的多重因素值得深入探究。

肺癌長期位居美國成人癌癥死亡率榜首。美國癌癥協(xié)會（ACS）最新數(shù)據(jù)顯示，其致死人數(shù)甚至超過結(jié)腸癌、乳腺癌與前列腺癌的總和。據(jù)ACS預(yù)測，2025年全美將新增肺癌病例22.6萬例，預(yù)計導(dǎo)致12.4萬人死亡。

在中國，根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的 2022 年中國惡性腫瘤流行情況分析報告，肺癌是中國發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。數(shù)據(jù)顯示，2022 年肺癌新發(fā)病例約 106.06 萬，約占全部惡性腫瘤的 22.0%。

然而，在肺癌高危人群中，只有約 18% 的人接受了美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）推薦的基礎(chǔ)篩查。USPSTF 是由權(quán)威專家組成的獨立機構(gòu)，專門制定基于循證醫(yī)學(xué)的健康建議。更值得深思的是，這項救命檢查不僅快速無痛，且多數(shù)情況下醫(yī)保均可報銷。

一項由中國發(fā)展研究基金會支持的研究發(fā)現(xiàn)，在中國，不論社會經(jīng)濟階層，不參加癌癥篩查的主要原因都是認(rèn)為自己患癌的風(fēng)險太低；而社會弱勢群體則更可能因為篩查費用或?qū)Π┌Y診斷的恐懼而選擇不參與篩查。

希望之城癌癥中心杜阿爾特院區(qū)胸外科副主任 Loretta Erhunmwunsee 醫(yī)學(xué)博士說：“普及肺癌篩查認(rèn)知至關(guān)重要?！?/span>

她在希望之城的“城市故事博客”中表示：“其挽救的生命數(shù)量遠(yuǎn)超乳腺鉬靶或結(jié)腸鏡檢查?！?/span>

專家普遍認(rèn)為，認(rèn)知缺失與醫(yī)療資源分配不均共同導(dǎo)致了這一現(xiàn)狀。

近期發(fā)表于《公共衛(wèi)生前沿》的國際研究指出：“亟需提升公眾疾病認(rèn)知與健康素養(yǎng)，同時明確基層醫(yī)生在肺癌防治中的核心作用?！痹撗芯肯到y(tǒng)分析了全球肺癌篩查率低迷的成因。

本文將深入探討：

? 什么是肺癌篩查？

? 肺癌掃描的預(yù)期效果

? 肺癌篩查中的社會經(jīng)濟與種族差異現(xiàn)狀

? 全球范圍內(nèi)篩查普及率低迷現(xiàn)象解析

? 高危人群篩查依從性低下的深層原因

 

什么是肺癌篩查？

美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPSTF)于 2013 年首次發(fā)布肺癌高危人群篩查指南，并于 2021 年進行修訂。該指南建議：50-80 周歲、具有 20 包煙年以上吸煙史（包括現(xiàn)吸煙者及戒煙不足15年者），應(yīng)每年接受一次低劑量螺旋 CT(LDCT) 檢查，以及時發(fā)現(xiàn)肺癌早期征兆。

Maurie Markman

M.D.

吸煙包年的計算方法是每天吸煙的包數(shù)乘以吸煙的年數(shù)。因此，如果一個人每天吸兩包煙，吸了一年，那么就有兩包煙年。如果一個人每天吸一包煙，吸了 20 年，那就等于 20 包年。

希望之城癌癥中心（亞特蘭大/芝加哥/鳳凰城院區(qū)）醫(yī)學(xué)與科學(xué)院長 Maurie Markman 醫(yī)學(xué)博士在2025年1月 Medscape 專欄中強調(diào)：“由于該篩查方案已獲工作組認(rèn)證且臨床獲益明確，包括商業(yè)保險、聯(lián)邦醫(yī)療保險 (Medicare) 和醫(yī)療補助 (Medicaid) 在內(nèi)的多數(shù)保險均涵蓋此項檢查。”

研究表明，對于肺癌高危人群，低劑量螺旋CT（LDCT）可實現(xiàn)高達 85%的早期檢出率，并顯著降低 20% 的死亡率。據(jù)美國癌癥協(xié)會稱，一般來說，如果肺癌被早期發(fā)現(xiàn)，存活率可超過 90%。 

由于肺癌早期多呈“靜默”狀態(tài)，待癥狀顯現(xiàn)時多已進展至晚期，因此影像學(xué)篩查成為早期診斷的關(guān)鍵手段。約 80% 的肺癌病例發(fā)生在吸煙人群中，這使得定期篩查對該群體尤為重要。值得注意的是，雖然環(huán)境暴露、生活方式及遺傳因素也可能導(dǎo)致非吸煙者罹患肺癌，但現(xiàn)行篩查指南尚未涵蓋這一人群。

盡管 LDCT 仍是肺癌篩查的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但科學(xué)家已成功研發(fā)可檢測疾病特異性生物標(biāo)志物的血液檢測技術(shù)。

希望之城胸外科副教授、肺癌與胸腔腫瘤項目聯(lián)合主任 Dan J. Raz 醫(yī)學(xué)博士正與 DELFI 診斷公司合作開發(fā)新型肺癌血液篩查方案。該技術(shù)不僅適用于長期吸煙者，更能惠及醫(yī)療資源匱乏人群及暴露于石棉、氡氣或二手煙等致癌環(huán)境的高危群體。

Raz 博士指出：“這類低成本、便捷的血液篩查技術(shù)，每年有望挽救數(shù)以萬計的生命?！?/span>

 

肺癌篩查掃描的注意事項

患者對 LDCT 肺癌篩查掃描的主要擔(dān)憂包括：

? 輻射暴露劑量

? 篩查頻率建議

? 檢查過程舒適度（包括幽閉恐懼癥風(fēng)險）

? 結(jié)果等待期的心理調(diào)適

? 后續(xù)可能需要的補充檢查

醫(yī)學(xué)影像檢查需嚴(yán)格把控輻射劑量，以最大限度保障患者安全。低劑量螺旋 CT（LDCT）的輻射量雖略高于乳腺鉬靶或胸部 X 光檢查，但僅為常規(guī) CT 掃描劑量的 20%。

由于 LDCT 是一種篩查檢查，目的是檢測組織中宏觀異?；蜃兓?，而不是微小的細(xì)節(jié)，故可采用低劑量方案。而且，由于掃描檢查的是肺部組織，而不是致密的骨骼，因此只需更少的輻射來獲取必要的信息。

Jason Beland 醫(yī)學(xué)博士表示：“我們只需觀察肺部情況，因此可顯著降低輻射劑量?！?作為希望之城醫(yī)療中心（亞特蘭大/芝加哥/菲尼克斯）放射科主任，他特別強調(diào)：“對于肺癌高危人群，篩查的臨床價值遠(yuǎn)高于其微量輻射風(fēng)險。”

接受 LDCT 掃描無痛、快捷，在醫(yī)院或診所的門診環(huán)境中即可完成。檢查前無需空腹等特殊準(zhǔn)備。只需記住取下所有飾品留在家中，因為掃描時不能佩戴任何金屬物品。

您可能會被要求更換檢查服（去除上身衣物），平臥于掃描床上。

Beland 醫(yī)生向患者重申了這項檢查并不會引發(fā)幽閉恐懼癥。

他解釋道:“核磁共振成像儀像一根管道，而 CT 掃描儀則更像一個甜甜圈。與核磁共振不同，做 CT 時你的身體不會完全進入機器內(nèi)部。”

技術(shù)人員會根據(jù)您的體型調(diào)整設(shè)備，您只需靜臥在檢查床上，床面會適時移動進行定位校準(zhǔn)。正式掃描時，需要屏住呼吸 5-10 秒，這樣可以減少肺部運動偽影，確保成像清晰。

“篩查過程中最常見的困擾，莫過于等待結(jié)果時的焦慮，以及面對異常指標(biāo)的擔(dān)憂。需要明確的是，這項檢查只能識別肺部是否存在異常病灶需要進一步檢查，并不能直接確診癌癥?！?Beland 醫(yī)生特別提到。

當(dāng)?shù)蛣┝?CT 發(fā)現(xiàn)可疑陰影時，醫(yī)生可能建議進行更高精度的 CT 復(fù)查或穿刺活檢。但值得注意的是，這些異常信號大多屬于良性結(jié)節(jié)，而不是癌癥。后續(xù)檢查可以提供這方面的信息。

Beland 醫(yī)生補充道：“肺部微小結(jié)節(jié)在吸煙人群中尤為常見，檢出率其實很高?！?/span>

他說，雖然約 15% 的篩查者會檢出肺結(jié)節(jié)，但其中 90% 均屬良性病變，無需臨床干預(yù)。

根據(jù)診療規(guī)范，符合篩查條件的人群應(yīng)每年接受一次低劑量 CT 檢查，通過定期比對影像變化實現(xiàn)早篩目的。若發(fā)現(xiàn)特殊指征，則需縮短復(fù)查間隔。對于持續(xù) 15 年未吸煙且既往篩查陰性者，可以停止每年進行篩查。

 

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示了哪些社會經(jīng)濟和種族差異？

根據(jù)美國癌癥協(xié)會（ACS）數(shù)據(jù)顯示，在總?cè)丝谥校òㄎ鼰熍c非吸煙人群），男性罹患肺癌的概率約為 1/17，女性約為 1/18。但吸煙人群的患病風(fēng)險會顯著攀升。更值得注意的是，不同種族間的發(fā)病率存在顯著差異。

例如，根據(jù) ACS 的數(shù)據(jù)，黑人男性的總體肺癌發(fā)病率較白人男性高出約 12%。

2019 年發(fā)表于《美國胸科學(xué)會年鑒》的研究指出，這種差異部分源于黑人吸煙者的肺癌篩查率低于白人吸煙者。研究團隊特別強調(diào)：“在修訂篩查指南時，必須將不同族裔的吸煙習(xí)慣、其他風(fēng)險因素及整體風(fēng)險水平納入考量?！?/span>

 Loretta Erhunmwunsee

M.D.

Erhunmwunsee 博士尤為關(guān)注社會經(jīng)濟地位與種族因素對肺癌風(fēng)險的影響。她的研究表明，社會經(jīng)濟地位低與肺癌患者較差的預(yù)后及生活質(zhì)量顯著相關(guān)。目前，她正深入探究環(huán)境因素與醫(yī)療資源可及性等問題，以期揭示這些因素如何導(dǎo)致肺癌預(yù)防、診斷及治療效果中的社會經(jīng)濟與種族差異。

接受篩查的障礙可能是非常現(xiàn)實的問題。希望之城鳳凰城癌癥中心（該中心所在的大都會區(qū)篩查率尤其偏低）胸外科專家 Peter Baik 博士指出：“盡管目前許多醫(yī)療機構(gòu)都配備了低劑量 CT 設(shè)備，但弱勢群體往往難以獲得這項服務(wù)。比如，上班族如何在工作時間接受檢查？有多少影像中心提供夜間低劑量 CT 服務(wù)？此外，交通不便、缺乏家庭醫(yī)生指導(dǎo)、無力承擔(dān)篩查費用等因素，都可能成為他們獲取肺癌篩查和咨詢的障礙?！?/span>

全球低劑量 CT 肺癌篩查普及率普遍偏低

研究表明，不僅美國如此，亞洲、歐洲和北美各國的肺癌篩查率同樣處于較低水平。2023 年《公共衛(wèi)生前沿》期刊發(fā)布的一項跨國調(diào)研報告，深入分析了 10 個國家篩查率低迷的成因，指出主要原因包括：

? 經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

? 政府支持力度不足，未將其列為公共衛(wèi)生重點

? 醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不完善

? 公眾對篩查重要性的認(rèn)知欠缺

? 吸煙及肺癌相關(guān)的社會文化偏見

美國肺臟協(xié)會在其《2024年美國肺癌現(xiàn)狀報告》中指出：“各州在抗擊肺癌方面都大有可為，包括提升高危人群篩查率、消除影響治療效果的種族差異、減少氡污染與二手煙暴露，以及全面控?zé)??！?/span>

為何符合條件的群體未能接受肺癌篩查？

盡管醫(yī)學(xué)界公認(rèn)肺癌篩查對防治工作至關(guān)重要，但專家指出，低劑量 CT （LDCT）篩查的普及程度遠(yuǎn)不及乳腺 X 光或結(jié)腸鏡檢查等廣為人知的篩查項目。

與面向大眾的常規(guī)篩查不同，肺癌篩查的適用標(biāo)準(zhǔn)更為復(fù)雜：不僅考量年齡，還需精確計算吸煙史（以“包年”為單位）。部分患者因羞于承認(rèn)長期吸煙史，往往回避與醫(yī)生討論篩查事宜。

此外，盡管商業(yè)保險、醫(yī)療補助和聯(lián)邦醫(yī)保普遍涵蓋此項篩查，但民眾對報銷政策仍存疑慮；同時，篩查機構(gòu)的可及性也是重要影響因素。通過培訓(xùn)基層醫(yī)生準(zhǔn)確識別篩查對象，并建立年度隨訪機制，將顯著提升這項關(guān)鍵癌癥篩查的覆蓋率。